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        犬鳥糞石合并草酸鈣結石病
        更新時間:2020/7/16 獸醫網校 在線題庫 微信關注

        犬鳥糞石合并草酸鈣結石病的診療體會

        1 引言
            近年來,隨著人們生活水平的提高,城市飼養寵物的數量逐漸增多,伴隨而來的疾病也困擾著寵物主人,給寵物主人帶來了心理和經濟壓力。據報道,寵物犬的尿石癥發病數量日益增多,這其中除了與客觀因素(如年齡、性別、品種)有關外,還與家庭喂養方式,如食物單一、偏食、運動量少等多種因素有關。尿石癥是小動物臨床上常見的泌尿系統疾病之一,它是尿路中無機鹽或有機鹽類結晶的凝結物刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病[1-2]。根據結石成分不同可分為鳥糞石(磷酸銨鎂結石)、草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸胺結石、胱氨酸結石等[3]。該病多見于老齡犬、小型犬以及特殊品種的犬,大多以膀胱和尿道結石最常見。從結石類型上分析,犬磷酸鹽結石的發生率最高(60%以上),其次是草酸鹽和碳酸鹽結石(3%-30%),尿酸鹽和胱氨酸結石發生率最低[4]。然而,近年來,隨著生活環境的變化,結石類型也有所變化,據美國明尼蘇達州尿結石中心統計,犬的草酸鈣尿結石在所有結石種類中的比例從1981年的5%逐漸上升到2005年的41%,與磷酸銨鎂結石(2005年為38%)并列成為犬最常見的結石種類[5]。
            犬泌尿系統結石可采取保守治療或手術治療,保守治療的效果參差不齊,而且需要較長的治療周期;手術治療雖然快捷、效果好,然而對機體損傷較大,術后復發幾率較高等。針對臨床上多發的鳥糞石、草酸鈣結石,采取一種行之有效的綜合治療方案,具有重要的意義。本文通過兩例犬泌尿結石診療過程的闡述,與大家分享該病例的治療心得。

        2 臨床案例

        2.1 病例信息
            基本信息:雪納瑞母犬(灰姑娘),5歲;雪納瑞公犬(老板-灰姑娘的兒子),2.5歲;以下分別簡稱雪納瑞母犬和雪納瑞公犬。
            就診原因:最近出現尿液渾濁,尿頻,尿淋漓等。
            病史:兩只犬一年前發現腰椎增生,曾經用過各種關節軟骨修復的藥物及補鈣產品,還不定期的吃過很多止痛藥等。

        2.2 診療

        2.2.1 雪納瑞母犬的診治
            2015年1月11日來醫院就診,發現雪納瑞母犬的尿液渾濁,甚至發綠,根據主人的描述以及臨床癥狀,醫院對其做檢查和治療。
            基本檢查:該犬精神狀態差,食欲差,觸診后腹部緊張。
            化驗檢查:尿液分析、尿沉渣、血常規,結果如下圖:


            圖1


            圖2
            檢查結果:有大量磷酸銨鎂結晶、炎性細胞、完整的紅細胞、球菌、少量的上皮細胞。
            初步診斷:下泌尿道結石合并尿路感染。
            治療方案:尿石凈、康衛寧、泌尿道處方糧。
            第一次復診:1月23日雪納瑞母犬來我院復查,分別做了尿常規、尿沉渣以及膀胱彩超,如下圖:


            圖3


            圖4
            B超檢查:膀胱內見大量高回聲光點,膀胱壁支持側見高回聲光帶,伴后方聲影。提示:高回聲光點為結晶,高回聲光帶為泥沙樣結石。
            復診結果:大量磷酸鹽結晶、大量無定型磷酸鹽結晶、脂滴、球菌未見、上皮偶見。
            通過復查,雪納瑞母犬的病情有所好轉,但未完全正常。根據其病情變化,推薦主人繼續用該方案(尿石凈、康衛寧)治療。
            第二次復診:2月3日再次來到我院診治,主治醫生了解到:由于家人考慮經濟方面的原因,曾嘗試到其他醫院診治,1月26日去其他醫院治療,院方嘗試多種抗生素(奧硝唑,拜有利,鈴蘭欣)治療,并以2-3天一次的頻率做尿檢,經過一周多的治療,病情不見好轉,甚至更嚴重了。通過與主人分析病情,采用原治療方案(尿石凈、康衛寧)繼續診治。
            第三次復診:2月18日雪納瑞母犬來我院復查,分別做尿液分析以及尿沉渣,分析結果如下圖:


            圖5


            圖6


            圖7
            檢查結果:顆粒管型、無定型磷酸鹽結晶、少量磷酸鹽結晶、炎性細胞、球菌。
            病情出現了反復的現象,最后邀請院長會診,經過調查分析,原來寵物主人擔心長期使用抗生素危害犬的健康,擅自停用了康衛寧。通過與主人的溝通,最后主人同意醫生的治療方案,并遵循醫生的囑托進行配合治療。
            第四次復診:3月6日雪納瑞母犬來我院復診,精神狀態良好,未見明顯的癥狀,檢查結果如下圖:


            圖8


            圖9
            檢查結果:偶見草酸鈣結晶、上皮細胞、大量脂滴,其他未見異常。
            通過復診分析,在原治療方案里增加了防石靈(專門防治草酸鈣結石),按推薦方案繼續治療。通過一段時間的使用,最后一次復查結果顯示機體完全康復,如下圖:


            圖10


            圖11
            B超分析:膀胱內無回聲,后方透聲良好。提示:尿液清晰,未見異常。
            雪納瑞母犬康復離開醫院時,我院囑托主人平時注意飲食,觀察犬的變化等,通過一段時間的持續跟蹤,主人反饋良好,未見異常跡象。

        2.2.2 雪納瑞公犬的診治
            1月11日雪納瑞公犬沒有明顯的癥狀,主人沒有對其進行檢查。1月23號,主人帶雪納瑞母犬復診的時候,主人反應公犬尿線細、尿液發黃等癥狀,醫院免費為公犬做了彩超檢查,發現膀胱壁厚、膀胱粘膜不光滑、尿道內雖無結石,但見大量結晶,推薦主人為其做尿常規以及尿沉渣,以判斷病情。
            檢查結果:見大量磷酸鹽結晶、大量無定型磷酸鹽結晶、脂滴。診斷為早期膀胱結石,可以提前做預防治療,但是主人暫未對公犬進行治療。
            第一次復診:據主人描述,雪納瑞公犬化驗當天(1月23日)回家后尿后段出血。1月26日,主人帶雪納瑞公犬和母犬轉院治療,當時公犬比母犬的膀胱炎還嚴重,嘗試多種抗生素(奧硝唑,拜有利,鈴蘭欣)治療,并以2-3天一次的頻率做尿檢,經過一周多的治療兩只狗狗均不見任何好轉。
            2月3號主人再次來到我院尋求幫助,雪納瑞公犬出現嚴重的臨床癥狀,比如尿血、尿淋漓等,如下圖:


            圖12


            圖13
            通過對雪納瑞公犬的病情分析,并參考轉院醫院的大量化驗數據,我院未對其再次做化驗,病情基本掌握。我院以雪納瑞母犬的診治為實例,給予主人信心,并在治療上給予經濟幫助,參考母犬的治療方案對其進行跟蹤治療。
            最后一次復診:雪瑞納公犬的身體恢復良好,治療效果非常理想。最后一次復查情況如下圖:


            圖14


            圖15
            彩超結果:膀胱內無回聲,后方透聲良好。提示:尿液清晰,未見異常。
            兩只犬臨床康復后,我院通過一段時間的跟蹤回訪,兩只犬身體恢復良好,精神狀態良好,沒有出現病情反復的現象。回顧整個治療過程,雖然兩只犬的診治過程非常曲折,但是治療效果較為理想,該病例治療過程對泌尿系統結石病的防治有一定的參考意義。

        3 討論

        3.1 尿石凈在結石癥治療中的作用
            尿石凈的功效成分是小分子海藻硫酸多糖和檸檬酸鹽。小分子海藻硫酸多糖利用海洋生物提取技術,從海藻中提取的富含硫酸基的修飾小分子多糖,具有絡合二價金屬離子,包裹結石晶體,防止聚集,提早排出晶體的作用。

        尿石凈的作用關鍵點[6-10]:
            ⑴海藻硫酸多糖(SPS)分子結構中含有-OH、-SO3H和-COOH基團可與Ca2+、Mg2+等金屬離子絡合形成可溶性絡合物,降低結晶鹽的過飽和度;
            ⑵海藻硫酸多糖增加體內大分子葡胺聚糖(GAGs)濃度,抑制鳥石鹽的生長和聚集;
            ⑶海藻硫酸多糖可附著在草酸鈣晶體表面,阻止其生長和聚集;
            ⑷海藻硫酸多糖誘導二水草酸鈣結晶形成,減少草酸鈣與尿路細胞的粘附;
            ⑸海藻硫酸多糖可在尿路細胞表面形成保護膜,防止晶體滯留和粘附;
            ⑹檸檬酸根競爭Ca2+、Mg2+,降低結石發生風險;
            ⑺檸檬酸可以同時抑制草酸鈣的成核、生長和聚集,降低晶體生長的有序性;
            ⑻檸檬酸鈉鹽可增加飲欲,稀釋尿液,增加排尿量,利于晶體的溶解和排出。
            在本病例的治療中,通過兩個醫院治療方案以及效果的分析,臨床上對泌尿系統感染的尿石癥,如果僅做抗感染治療,雖然可以緩解機體炎癥反應,但是可能會出現病情反復甚至惡化的現象,這可能與結石晶體的存在有一定的關系;治療方案中增加尿石凈,可以促進結石晶體的排出,抑制結晶生成等作用;通過治療效果對比,發現增加尿石凈方案的綜合治療效果較為理想,由此可見尿石凈在犬結石病的綜合防治中起到了積極的作用。

        3.2 防石靈在草酸鈣結石中的治療作用
            有關數據表明,如果要改變尿液草酸鈣的飽和水平,草酸濃度的增加比鈣濃度增加的作用大15倍,尿液中草酸濃度的增加是草酸鈣結石形成的重要因素。在不存在代謝異常的情況下,腸道吸收的草酸是影響尿液草酸濃度的重要原因[11-12],如果尿液中的草酸鈣經常處于過飽和狀態,那么尿液草酸濃度稍有增高即可明顯地增加尿路草酸鈣結石形成的危險,另外伴有高草酸尿癥的病畜對食物中草酸含量的變化也特別敏感。因此控制外源性草酸的吸收對防治草酸鈣結石具有重要意義。
            據報道脊椎動物的腸道中存在一些分解草酸的細菌,包括:產甲酸桿菌、乳酸桿菌、糞腸球菌、遲緩真桿菌、乳雙歧桿菌等,這些細菌能降低腸道可吸收草酸量,但是這些細菌相對較敏感,耐受性較弱,腸道環境稍加變化就會影響其定植和生長,所以很容易缺失。外源性補充此類有益菌可以降低腸道對草酸的吸收,從而降低草酸濃度,這對草酸鈣結石的防治起到了積極的作用。
            防石靈是由細胞融合菌、乳雙歧桿菌,糞腸球菌等組成。通過多年來的臨床使用,該產品在防治草酸鈣結石方面起到了很好效果。本文的病例中,發現雪納瑞母犬的尿液中混有草酸鈣晶體,在治療方案中增加防石靈,復診發現草酸鈣結晶基本上消失,從客觀上也說明防石靈在治療草酸鈣結石上具有積極的作用。

        3.3 康衛寧
            康衛寧的主要成分頭孢維星鈉,是一種新型的動物專用第三代頭孢菌素類廣譜抗菌藥,作為犬貓的長效抗生素使用,具有快速吸收、緩慢消除、藥效持久、生物利用率高、治療指數高等優點,臨床主要用于治療犬貓皮膚和軟組織感染以及尿路感染等方面。本文病例中存在較明顯的泌尿系統感染癥狀,配合該產品具有很理想的抗感染的作用,然而治療過程中主人擅自停用康衛寧,出現了病情反復,治療效果不理想等現象,這可能與泌尿道感染可引起結石晶體聚集、成核等有關。因此,在感染性泌尿系統結石病的綜合治療中抗感染治療是必不可少的。

        4 總結
            臨床上常見的犬貓泌尿系統結石主要有草酸鈣結石、鳥糞石、尿酸結石等,一般都混合出現,根據臨床癥狀,實驗室檢查,影像學檢查,以及病史做初步的結石類型判斷,進行綜合防治,一般治療原則是抗感染、導尿、排石、溶石等;如果結石影響泌尿功能,可以采取手術治療,術后除了抗感染外,還要配合使用排石、溶石的產品,防止結石復發;當然,如果畜主能夠承擔經濟成本,可以送到專業的檢測中心,獲得詳細的結石成分分析報告,然后有的放矢的針對不同的結石類型進行綜合治療。
            通過本院泌尿系統結石病例的診治情況分析,無論是保守治療還是手術治療,本人深刻的體會到尿石凈在犬貓的磷酸銨鎂、草酸鈣等結石治療中的積極作用;在草酸鈣結石的防治中,防石靈起到了舉足輕重的作用。當然,疾病的發生原因錯綜復雜,根據疾病發生原因以及發展變化,治療方案也隨機變化,本文是結合本院治療犬泌尿系統結石的心得體會,僅供參考。

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